ナイジェリア
病気・感染症情報
衛生・医療事情
医療水準は全体的に教育、臨床、設備レベルともに低く、Abuja、Lagos、Ibadanといった都市部でも邦人の利用に耐えうる医療機関を探すのは困難です。医療機関受診時は現地通貨で前払い制が原則であり、検査、治療の追加に合わせて支払いを追加する必要があります。緊急医療についても同様の扱いをされます。高価な医療機器が導入されている一方、その運用が適切ではなかったり、検査結果の評価が不適切であったりするなど、アンバランスな面が見られます。医療機関や医師によって、設備や医療のレベルや信頼性に大きな差があります。初診時には受付で何科の医師の診察を受けたいかを明確に告げてください。当国での治療が不可能な怪我や病気の場合には、欧州や南アフリカ共和国等への緊急医療移送と移送先での入院治療が必要になります。その際には高額（数百万～数千万円）な移送費用や自費治療費用が必要となりますので、渡航前に十分な額（治療費・移送費として3,000万円程度）の旅行保険に加入しておくべきです。
日本における119番のようなシステムはありません。タクシーなどを使って医療機関を直接受診するか、医療機関に救急搬送車を依頼するしかありません。
都市部ではあちこちで薬局pharmacyを見つけることが可能です。薬局で入手可能な薬のほとんどは欧州やインドや中国からの輸入薬ですが、ナイジェリア製の抗マラリア薬も流通しています。日本では医師処方箋が必須である医薬品でも、処方箋なしで買えることが多いのですが、そうであるからこそ、服用に関しては用法、用量、アレルギー、禁忌、偽薬などに十分注意を払う必要があります。
人口密集地域（特にLagos）では排気ガス規制を受けない古い車や自動二輪車で道路が渋滞しており、廃棄物の野焼きとともに大気汚染の原因となっています。都市部でも多くは上下水設備が未整備であり、タンクの貯水を使用していることが多く、蛇口から出た水であっても飲用には不適切と考える方が良いでしょう。非都市部、貧困地域では、川の水や水溜まりの水を使用しているところが多く、非加熱の水や食べ物を口にするのは避けるべきです。飲水用には、キャップが一度開けられたり壊れていないBottled waterを購入してください。Pure waterと呼ばれる袋入りの水が安価で入手可能ですが、大腸菌混入の報告例もあり、保存状態も不確かなことから避けるほうがよいでしょう。
一般的に手洗い等、衛生概念に乏しいうえに、各種感染症の保菌者も多いので、外食時には、非加熱食・加熱後放置時間の長い食物・氷冷物等の飲食は避けた方がよいでしょう。
警戒すべき病気・感染症
マラリア
世界のマラリア死亡の90％を、ナイジェリア、コンゴ民主共和国、エチオピア、ウガンダで占めるとされています。クロロキン耐性の熱帯熱マラリア(chloroquine-resistant falciparum malaria)が一年を通して流行しています。ナイジェリアでは人口の100％がマラリア感染地域で生活しているとされ、AbujaやLagosなどの都市部でも例外ではありません。マラリアは雌のハマダラカ(anopheles)を介して感染し、治療が遅れると死に至ることがあります。特に妊婦、乳幼児、小児は進行が速く重症度も高くなりやすいので注意が必要です。感染ハマダラカに刺された後、潜伏期間(incubation period)（7～28日ぐらい）を経て、初期には主として急な高熱、頭痛などの症状が出現します。放置すると貧血や脳症や腎障害といった臓器症状を起こし重症化します。38.5度以上の高熱が急に出て、1日続いたらマラリアを疑います。5日以内の治療開始が重要です。
予防対策は以下の危険を正しく認識すること(Awareness of risk)です。これには、マラリアが危険な発熱性疾患であること、ハマダラカに刺されることで感染すること、症状のみでは診断できないこと、ナイジェリアでは全土で一年を通じて危険があること、妊婦や小児は特に危険であることなどを理解することが含まれます。次に、蚊に刺されないよう対策(Bite prevention)することです。夜間（夕方～明け方）の外出時はなるべく避けて下さい。避けられない場合にはDEET20～50％含有の虫除け(repellent)を使用してください。一般に日本の虫除けはDEET含有量が低いため頻回にぬる必要があります。ハマダラカの吸血活動は夜間に活発になります。昼間のうちに室内に侵入し物陰に隠れている習性もありますので、昼間であっても窓を開放するのは危険です。窓、扉に網戸が完備していないなどの状態で、外部から蚊が進入しやすい場合は、夜間就寝中などには虫除けをしみ込ませた蚊帳(Insecticide treated net)の使用をお勧めします。日本では入手不可能ですが、当地の薬局ではサイズにより3,000～6,000ナイラ程度で購入が可能です。また、ナイジェリアへの渡航者は全土で年間を通じて予防薬内服が推奨されています。到着前に開始する必要があり、持病等によっては服用できない場合がありますので事前にトラベルクリニックなどを受診して相談されることをお勧めします。マラリアが疑われる場合は早急に医療機関を受診して下さい。
前述のとおり蚊に刺された後から発症までの潜伏期間が長いので、旅行を終えて日本に戻ってから発症することもあります。マラリア感染地域から日本に帰国した後、38度を超える発熱、頭痛や筋肉痛を伴う発熱などの症状が確認された場合、できるだけ早くマラリア検査可能な医療機関を受診してください。日本ではマラリア治療薬を常備している医療機関は限られています。
鼻咽頭炎、気管支炎、肺炎
乾季と雨季の変わり目や「ハマターン」と呼ばれるサハラ砂漠からの砂塵の影響で鼻咽頭炎が多く見られます。最初は鼻水やくしゃみ、のどの痛みから始まり、次第に咳が出るようになり痰に膿が混じり（黄色）呼吸器の下部（気管支や肺）の炎症に進展することがあります。多くはアレルギー性、ウイルス性で始まりますが、しばしば細菌による肺炎に発展し、抗生剤による治療が必要となる場合もあります。こうした症状は重症化する前に、ただの風邪として放置せず早めに医療機関に相談されることが重要です。手洗いやうがいを心がけてください。また、気管支喘息の持病のある方は特別な注意が必要です。
アメーバ赤痢
アメーバ赤痢は腸管に感染する原虫により発症します。絞られるような腹痛と粘血便（いちごゼリー状）が特徴と言われますが、実際には粘血便を伴わないこともあります。慢性に経過した場合、症状はもっと軽微で気づきにくくなります。しかし腸の壁を侵しますので、そのまま放置しておくと貧血の原因になったり、さらに重篤な病状の原因になる可能性もあります。治療はフラジール（metronidazole）という薬を使用する事が一般的です。この薬を処方された場合には禁酒が必要となりますのでご注意ください。
ジアルディア症
ジアルディア症（ランブル鞭毛虫症 Gialdia lamblia）も原虫の一種で、小腸で繁殖し腸壁に張り付き腸の栄養の吸収を妨害します。上腹部痛と血液を伴わない激しい下痢を起こしますが、その後だんだん症状は軽快します。発熱はありません。やはり生水などからの経口感染が多く、川などでの水遊び、プールでの水遊びでも感染します。塩素消毒に抵抗性があるため，プールでも感染がありえますので注意してください。治療はフラジール（metronidazole）という薬を使用する事が一般的です。この薬を処方された場合には禁酒が必要となりますのでご注意ください。
腸チフス
サルモネラの一種であるチフス細菌 Salmonela Typhiによって汚染された食事などを介して経口感染で起きます。高熱が特徴ですが、日常的な診療では診断がなかなか難しく気づかれずにいる場合がかなりあり、いわゆる「不明熱」の状態で偶然発見されることがあります。「腸」という名前が付いていますが、必ずしも下痢にはならず、むしろ便秘が多いとされます。放っておくと腸からの出血や穿孔（穴が開く）、腎不全やショックで重篤な状態になることがあります。自然治癒や不完全治療によって胆嚢へ菌が残り、継続的に便に排菌する感染源となってしまうことがあります。たとえ高級ホテルのレストランの料理人であっても無症状で保菌していることもあり得るため、高級レストランの食事でも、加熱が不十分である食事には注意が必要です。また、バイキング形式の食事では、保管が不十分であればネズミの糞などを通じて感染しやすいので、やはり十分な加熱を確認することが重要です。
予防にはワクチンが効果的ですが、日本では認可されていません。輸入ワクチンを扱っているトラベルクリニックあるいは経由地（先進国）の医療機関での接種が必要となります。
コレラ
コレラはコレラ菌（Vibrio cholerae）の経口感染によって起こる急性胃腸炎です。症状はコレラ毒素による激しい下痢と嘔吐、それに伴う脱水です。下痢は米のとぎ汁様（rice water stool）と言われます。潜伏期間は数時間～5日、通常は1～3日です。激しい脱水のために、水分と電解質の補給が必要となり、中等症以上では点滴治療が必要になります。ナイジェリアでは慢性的に感染者がいますが、雨季には飲水へのコレラ菌の混入が増え、特に感染者が増えます。2013年9月頃より発生した大流行はナイジェリア全土に広がり、2014年10月の時点でも沈静化していません。不衛生な未加熱食品や生ものを避けてください。
経口予防接種の効果が認められてきていますが、日本では認可されていません。輸入ワクチンを扱っているトラベルクリニックあるいは経由地（先進国）の医療機関での接種が必要です。1週間をあけて2回服用する必要があることと、服用後効果が出るまでに数週間が必要であることから、接種は早めに行う必要があります。なお、高価（100ドル程度）であるため、当国では輸入されておらず、接種不可能です。
エイズ HIV/AIDS
HIV(human immunodeficiency virus)の感染により慢性進行性の免疫不全症を起こす病気です。血液、体液を介して感染します。特にセックスワーカーや薬物中毒者や入れ墨のある人はハイリスクグループと言われ、これらの人間との性行為を通じて感染する可能性は一般的な感染率の数字よりかなり高くなります。性行為時のコンドームの使用で感染率が下がるのはよく知られていますが、いかなる方法も完全ではないことに注意しなければなりません。食器や蚊を介して感染することはないといわれています。
ウイルス性肝炎
A型肝炎は糞便―経口の経路で伝わるA型肝炎ウイルスにより、潜伏期15-50日で発症します。38℃前後の発熱、食欲不振、全身倦怠感、尿濃染、黄疸などが症状で、3-4週間で回復します。0.5%程度が重症化・劇症化します。
成人のB型肝炎は血液感染のみならず性行為による感染が増えています。B型肝炎ウイルスにより潜伏期1-6ヶ月で発症します。75%は症状のでない不顕性感染で、残りはA型肝炎と同様の症状を起こします。2-3%が重症化・劇症化します。
C型肝炎はC型肝炎ウイルスにより、輸血や不衛生な医療施設での手術などの外科的処置で感染することがよく知られています。潜伏期1-3ヶ月で発症します。症状は軽症ですが、感染のうち70%が持続感染になり慢性肝疾患に進行します。
特にB型C型は感染しても症状がない場合や、症状だけは自然に改善して知らないうちにキャリアとなっている場合もあります。数年～十数年を経てから、肝硬変や肝臓癌に進展し感染していたことに気づくことがあります。輸血や不衛生な外科手術により感染する可能性も高いため、輸血が必要となるような大きな外傷や手術といった事態にならないようにすることが重要です。A型とB型に関しては、予防接種により予防が可能です。長期滞在を予定されている方には接種は必須です。基礎免疫をつけるだけでも半年のスケジュールが必要となりますので、長期滞在が決まったら早めに対策を練ってください。
髄膜炎（髄膜炎菌性髄膜炎）
髄膜炎の中でも髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）による髄膜炎を髄膜炎菌性髄膜炎と言います。高熱、出血斑（ecchymosis, blood spot）、関節痛などから始まり、痙攣や意識障害といった神経症状に至ります。髄液、血液から髄膜炎菌を検出することにより診断します。流行性に起きるため流行性髄膜炎（epidemic meningitis）と呼ばれることもあります。当国の北部から西側国境地域は、髄膜炎ベルト（meningitis belt）と呼ばれる世界でも罹患率の高い地域に属しています。その地域には、症状のない保菌者が多数いる可能性があります。2007年には約3,500人の感染者と約300人の死亡者が報告されています。くしゃみなどの飛沫を吸い込むことや、キス･ペットボトルの回し飲みなどの濃厚接触でも感染する可能性があります。1月から3月の乾季に感染者が多いとされますが、それ以外でも感染者は発生しています。
感染発症すれば隔離入院集中治療が必要となりますので、疑わしいときにはICUのある大きな病院を受診してください。周囲に感染者が発生した場合には、シプロフロキサシン（ciprofloxacin）という抗菌薬によって発症予防処置が行われることがあります。感染予防のためにはワクチン接種が必要ですが、日本では認可されていません。輸入ワクチンを扱っているトラベルクリニックか、経由地（先進国）の医療機関で接種する必要があります。長期滞在予定者にはワクチン接種が必須です。
ポリオ（急性灰白髄炎）
ポリオウイルスによるいわゆる小児麻痺ですが、成人にも感染します。感染者の糞便や咽頭分泌物から経口感染します。1～2週間の潜伏期のあと、かぜのような胃腸症状が出て、嘔吐とともに発熱し、3～5日間の高熱のあと麻痺（特に足）が出ます。多くは感染しても無症状で終わる不顕性感染ですが、いったん脊髄麻痺が出れば、麻痺症状が永続的に残る可能性が高く注意が必要です。小児よりも成人や妊産婦で死亡率が高いとされています。便からのウイルスの分離や血清診断により診断を確定しますが、当国での確定診断はかなり限定されます。麻痺が出て初めて発症が疑われ、確定診断に回されます。
当国は世界でもポリオウイルス野生株が流行している3カ国の1つですが、ワクチン由来株も認められています。特に北部の州では感染者が多く、撲滅に向け国際機関と協力して予防接種が行われています。2010年に患者数が26名にまで減少しましたがその後再び増加しています。
長期滞在を予定されている方には、ワクチン接種をお勧めします。日本でも不活化ワクチンが認可され、一般医療機関でも接種受けやすくなりました。特に日本で1975年から1977年に産まれた方は抗体保有率が低いとされていますので、同時期生まれで長期滞在予定の方には強く接種を勧めます。
蠅蛆症（ようそしょう）
表皮性の蝿蛆病と傷口の蠅蛆病と皮下の蠅蛆病が代表的です。表皮性蠅蛆病では、ハエが戸外に干した衣類などに産卵し、孵化後の初期の幼虫が夜間衣服を通して皮膚を刺入し吸血します。重症にはなりません。傷口の蠅蛆病では、放置された傷口や軟膏に蠅が産卵し、成長して傷口から入り込み組織に影響を与えます。傷は清潔な流水で洗浄し、清潔な絆創膏などで保護します。傷ができた場合には、破傷風 tetanusにも気をつける必要がありますので，病院を受診してください。
皮下の蠅蛆病は、地面や湿った衣類やタオルなどに幼虫が寄生して、皮膚から浸入した後、1週間ぐらいで成虫が赤く腫れた皮膚から出てくるものです。
予防が大切で、戸外に衣類を干さないのが一番効果的です。戸外に干す場合は陽の当たる場所に干してください。地面に置かれた洗濯物はハエの卵で汚染されている可能性があります。同様に地面に寝そべるのも感染のもととなります。雨季などで洗濯物が生乾きの状態であればアイロンをかけることで予防が可能です。
狂犬病
狂犬病ウイルスを持った犬がいますので、野犬には近寄らないように注意してください。狂犬病は犬以外にも猫やコウモリなどの哺乳類にも感染しますので、凶暴な哺乳類には気をつけてください。狂犬病は発症すると致死率はほぼ100％です。万が一噛まれた場合は、ただちに流水と石鹸で洗浄し、アルコール消毒してください。そして、医療機関で発病予防のワクチンを接種します。地方に長期滞在予定の方や野生動物との接触が予想される方は、事前の予防接種も勧めます。
蛇毒
多くの毒蛇の存在が報告されています。藪や草むらに不用意に入り込まないことが重要です。咬まれた場合には、速やかに地元の医療機関を受診してください。致死性の毒蛇の場合には、医療機関を受診する余裕もないままに死亡に至ることもあります。当地でも血清はごく限られた医療機関にしか保管されておらず、しかも一部の蛇毒用のみです。
結核
結核は依然当国の死亡原因の上位にあります。医療コンプライアンスが悪いことにより未診断、未治療の結核患者も多いと推定されています。BCGも予防法の1つになり得ますが、不十分です。咳をしているなど感染が疑われる人の近くに行かない、あるいは行く必要性のあるときには、N95マスクなどの使用を検討してください。結核に感染しても必ずしも咳などの呼吸器症状があるとは限らず、また、肺のみに病巣を作るわけではありません。日本に帰国後に微熱などの不定症状がある場合には、ナイジェリア滞在について医師に告げて結核検査を依頼してください。
住血吸虫
寄生虫疾患です。川遊びや水浴びなどによって、知らぬ間に皮膚や孔から侵入して感染します。当国では、住血吸虫の中でも泌尿器系に症状を起こすSchistosomiasis heamatobiumが流行しています。ある地域の尿検査で、乳幼児の約70％に感染が確認されたとの学術報告もあります。川遊び後にしばらくして尿症状を発症し診断された方もいます。短期滞在では、感染しても滞在中に発症することはないと思いますが、帰国後の健康診断などで尿潜血陽性や膀胱結石などの尿路系の異常を指摘されたときには、この寄生虫感染も考慮する必要があります。
河川盲目症，河川失明症
ブヨ(black-fly, gnat)に刺されることによって、フィラリアの一種である回旋糸状虫(Onchocera volvulus)の幼虫が人の皮膚に入り込み、皮膚で幼虫が成虫になり、マイクロフィラリアという幼虫を血液内に産出し続けます。このブヨは流れの速い河川で繁殖しますので近くにそのような河川と周辺地域が主な発生地です。イカダ下り(white water rafting)での感染も指摘されています。ブヨに刺された後には、かゆみを伴う皮膚炎、皮下結節などを起こします。視力の低下から失明に至ることがあるためこのような病名がついていますが、眼症状が出現するのは、皮膚症状から数ヶ月から数年経ってからとなります。したがって、帰国後しばらくしてから眼症状が出現することがありますので注意が必要です。
ワクチンや予防薬はありませんので、ブヨの発生地域を避ける、肌を露出しない、昆虫忌避剤を塗るなどの蚊対策と同様の対策で防ぐしかありません。
黄熱病
この数年は感染者が報告されていませんが、当国はWHOによる黄熱病感染国にリストアップされています。日本などの非感染地域から入国する場合には、原則としてイエローカード（黄熱病予防接種接種証明書）は不要とされていますが、接種してくることを勧めます。ナイジェリアからの渡航者（旅行者を含む）にイエローカードの提示を求める国もありますのでご注意下さい。
ペスト
ネズミなどからノミを媒介して感染します。2007年に6人の感染者が報告されています。
アフリカ眠り病
アフリカトリパノソーマ病 African trypanosomiasisとも呼ばれます。2004年に29人の発症が報告されています。ツェツェ蠅 tsetse fly, Glossinaに刺されることにより寄生原虫のトリパノソーマが体内に入り発症します。傾眠、錯乱、昼夜逆転の後、昏睡状態になります。治療しなければ死に至ります。農村地帯に行く場合には、ツェツェ蠅に刺されないようにすることが一番の予防法です。
百日咳
2007年には約20,000人の発症と約100人の死亡者が報告されています。
ギニアウォーム
2004年に495例、2008年には38例が報告されていますが、2009年以降報告されていません。ナイジェリアは撲滅宣言をしました。
麻疹
2007年は死亡者が約200人報告され、2010年と2013年には感染者および死亡者が急激に増加しました。
バンクロフト糸状虫症
2007年に3,726人の患者が報告されています。2010年の学術論文において、Cross River州で897人を検査したうちの15.5%に同虫のマイクロフィラリアが検出されたとの報告があります。発症者はそのうち15%程度ですので、不顕性感染者（感染しているが症状がない人）が多いと推測されます。
破傷風
2004年には4,000人以上の発症と、約200人の死亡者が報告されています。かすり傷でも破傷風になることがありますので、長期滞在者あるいは野外活動予定者は予防接種を勧めます。特に成年以上の方（最終の接種から10年以上経過した方）は若い頃の予防接種の効果が消失している可能性が高いので、追加接種が必要です。
ジフテリア
2004年には1,400人の感染者と16人の死亡者が報告されています。
ラッサ熱
ナイジェリアのLassa村で最初の患者が出たことから、この病名がついています。4大ウイルス性出血熱の1つです。自然宿主はマストミス(mastomys natalensis, praomys coucha)と呼ばれる野ねずみですが、体液や排泄物や血液を介して、人から人へも感染もします。そのため、ナイジェリアでは1989年と1992年に大規模な院内感染で多数の患者と死者が発生しました。特に地方や不衛生な病院では当時と衛生状態に変化がありませんので、今後も大規模な院内感染が起きる可能性があります。2007年から2008年にかけて、AbujaとJosの医療機関において院内感染による感染者がでています。2007年では43人の感染者と20人の死亡者が報告されています。2012年4月にもアウトブレイクがあり、19州で600人以上の疑い症例が発生し70人以上が亡くなりました。2014年も散発的な発生が続いています。
デング熱
4大ウイルス性出血熱の1つです。日中に活動するヤブ蚊(Aedes)に刺されて感染します。疫学的な調査がされていないので、データはありませんが、ナイジェリアもリスク国とされ、当国を旅行した人が先進国で発症し診断されているケースが散見されます。
トリインフルエンザ
2007年にアフリカで最初のトリインフルエンザ患者の発生と死亡者が確認されたのが当国です。鳥は重要なタンパク源であるので、街の至る所に放し飼いにされています。郊外には養鶏場もあります。流行時期には常に最新の情報を手に入れるように努力し、鳥や感染者の近くに寄らないことが必要です。
鉛中毒
北部Zamfara州では、不適切な金採掘によって鉛中毒が発生し、4,000人以上の小児が中毒症状を発症し、460人以上の死亡者が出ています。神経毒となるため、成長途上の小児に神経症状が出やすくなります。同地区に滞在予定の場合は、水や鶏肉の摂取は避けるようにしてください。
エボラウイルス疾患（エボラ出血熱）
2014年にラゴスとポートハーコートで患者が発生しました。オオコウモリが自然宿主と考えられています。サルやヒトへも感染します。ヒトからヒトへの感染は患者や死体の体液との濃厚な接触により起こります。特異的な治療法はなく対症療法を行うことになります。死亡率は最大で90％とされています。患者や野生動物との接触を避けて下さい。治癒後も精液には長期間ウイルスが排出されるとされていますので回復した患者と性行為を3ヶ月程度は避けて下さい。西アフリカには葬儀の際に死体に接触する儀式を行っている地域もあり、これにより感染が広まった可能性が指摘されています。現地での葬儀への出席は避けて下さい。
トラベルアドバイス
・なまもの、生水は避けてください。切り売りされた果物も各種感染症保菌者の手指から汚染されている可能性があります。
・水道水は飲料に適しません。ミネラルウォーターを飲んで下さい。
・湖沼や河川での水遊びは住血吸虫症の感染原因になりえます。こうした水域では手足を浸す程度でも危険です。
・蚊対策を十分に行ってください。日本の虫除けスプレーはDEETの含有量が少ないため、頻回にぬる必要があります。DEETが20～50%含有の製品を購入して下さい。
・医療費が高額になることもありますので海外旅行者保険への加入をお勧めします。
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